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A reabsorção cervical externa é uma condição patológica potencialmente agressiva que pode levar à perda significativa de estrutura dentária e, em estágios avançados, à perda do elemento dental. O diagnóstico dessa condição pode ser limitado quando realizado apenas por exames radiográficos bidimensionais. A tomografia computadorizada de feixe cônico possibilita avaliação tridimensional da lesão, permitindo melhor compreensão de sua extensão e relação com estruturas dentárias adjacentes. A análise volumétrica por meio de segmentação tridimensional representa uma abordagem inovadora para quantificar a destruição estrutural causada pela RCE. Assim, este estudo busca contribuir para o avanço do diagnóstico por imagem em Endodontia e Radiologia Odontológica, fornecendo dados que podem auxiliar no prognóstico e no planejamento terapêutico dessas lesões.

Trata-se de um estudo observacional, retrospectivo e transversal, realizado a partir da análise de exames de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) provenientes de uma clínica privada de radiologia odontológica localizada no município de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil.
A população de interesse deste estudo é composta por pacientes atendidos em uma clínica privada de Radiologia Odontológica localizada no município de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, que realizaram exames de TCFC no período de janeiro a dezembro de 2025, independentemente de sexo ou faixa etária.
A condição de interesse é a RCE identificada em exames de TCFC. Neste estudo, a RCE será identificada retrospectivamente a partir dos laudos radiológicos e confirmada pela análise direta das imagens tomográficas, permitindo sua classificação tridimensional e avaliação volumétrica.
Será utilizada uma amostragem não probabilística, de conveniência, sob a forma de censo dos casos disponíveis no período. Inicialmente, serão considerados todos os exames de TCFC realizados na clínica no período de janeiro a dezembro de 2025, estimados em aproximadamente 3.000 exames. A partir desse universo, serão incluídos todos os exames que apresentarem diagnóstico de RCE, conforme descrito nos laudos radiológicos e confirmado posteriormente na avaliação das imagens. Assim, todos os casos elegíveis de RCE identificados no período serão incluídos consecutivamente, sem seleção aleatória.
Não será realizado cálculo amostral prévio, uma vez que o estudo se baseia em censo dos casos de interesse dentro de uma população finita (todos os exames de TCFC endodônticos de um ano na clínica). A literatura aponta que a prevalência da RCE em exames de TCFC varia entre 0,61% e 2,3% (FERREIRA et al., 2022; MACHADO et al., 2024). Considerando um total estimado de 3.000 exames, projeta-se a identificação de aproximadamente 18 a 69 casos de RCE no período avaliado. A opção por incluir todos os casos disponíveis no período justifica a ausência de cálculo amostral específico, atendendo ao caráter censitário da amostra.
As fontes de dados serão os laudos radiológicos e as imagens tomográficas armazenadas no sistema digital da clínica. Inicialmente, será realizada uma busca sistematizada nos laudos de TCFC, utilizando termos relacionados à RCE (por exemplo, “reabsorção cervical externa”, “reabsorção cervical invasiva”).
Em seguida, os exames em que houver relato de RCE serão acessados individualmente no formato DICOM para confirmação da presença de RCE.

Serão incluídos no estudo os exames que atenderem simultaneamente aos seguintes critérios:
Exames com relato em laudo compatível com RCE e confirmação do diagnóstico por meio da análise direta das imagens tomográficas;
Exames que permitam adequada visualização da região cervical do dente acometido;
Dentes com RCE passíveis de classificação tridimensional e segmentação volumétrica.

Serão excluídos do estudo os exames que apresentarem:
Artefatos de imagem que comprometam a avaliação da região cervical (especialmente artefatos metálicos);
Dentes com fraturas radiculares;
Dentes com restaurações metálicas cervicais extensas que impossibilitem a delimitação da lesão;
Exames com qualidade de imagem insuficiente para a correta classificação tridimensional e para a segmentação da lesão.

O estudo será realizado em três etapas principais.
Na primeira etapa, será realizada a busca sistematizada nos laudos radiológicos dos exames de TCFC, realizados no período de janeiro a dezembro de 2025, por meio do sistema digital de armazenamento da clínica de Radiologia Odontológica localizada no município de Pelotas, Rio Grande do Sul. Essa busca utilizará termos relacionados à RCE, como “reabsorção cervical externa” e “reabsorção cervical invasiva”, para identificação inicial dos casos.
Na segunda etapa, o volume tomográfico em formato DICOM dos exames previamente identificados nos laudos serão acessados, para confirmação do diagnóstico de RCE, aplicação dos critérios de elegibilidade e exclusão e, posteriormente, realização da classificação tridimensional da lesão de acordo com Patel et al. (2018b).
Na terceira etapa, as lesões de RCE confirmadas e os dentes serão submetidos à segmentação tridimensional, com posterior obtenção da porcentagem de volume de tecido reabsorvido. Todos os dados serão registrados em planilha eletrônica específica para posterior análise estatística.

Coleta e organização de dados
Após a identificação dos casos nos laudos, será realizada a confirmação da presença de RCE utilizado o volume tomográfico em formato DICOM através do software OnDemand 3D (Cybermed, Daejeon, Coreia). A análise será realizada através da navegação dinâmica por todo o volume tomográfico, com os ajustes necessários feitos nos 3 planos (axial, sagital e coronal) e com regulação de contraste e brilho para melhor visualização da imagem. A análise será realizada por um pesquisador previamente treinado por um radiologista.
O pesquisador irá coletar os seguintes dados:
Dados demográficos: sexo (masculino/feminino) e idade (em anos completos);
Dados odontológicos: dente acometido, grupo dental (incisivos, caninos, pré-molares, molares), arcada (maxila/mandíbula) e número de dentes com RCE por exame (lesão única ou múltipla);
Condição do dente: presença ou ausência de tratamento endodôntico prévio;
Classificação da RCE: classificação tridimensional segundo Patel et al. (2018);
Dados volumétricos: volume absoluto da lesão (mm³), volume do dente (mm³),
percentual de volume reabsorvido (%).


Classificação tridimensional da RCE
A classificação tridimensional da RCE será realizada segundo o sistema proposto por Patel et al. (2018b) o qual considera três eixos principais: extensão coronoapical (1 a 4), extensão circunferencial (A a D) e proximidade com o canal radicular (d ou p).

Quanto à extensão coronoapical, as lesões serão classificadas da seguinte forma:
Classe 1: lesão restrita à região cervical, ao nível da junção cemento-esmalte ou supracrestal;
Classe 2: lesão que se estende para o terço coronário da raiz, em posição subcrestal;
Classe 3: lesão que se estende até o terço médio da raiz;
Classe 4: lesão que se estende até o terço apical da raiz.

Quanto à extensão circunferencial, avaliada em visão axial:
Classe A: extensão ≤ 90° da circunferência radicular;
Classe B: extensão > 90° e ≤ 180°;
Classe C: extensão > 180° e ≤ 270°;
Classe D: extensão > 270°.

Em relação à proximidade com o canal radicular, a lesão será classificada como:
d: quando a lesão estiver confinada à dentina, sem provável envolvimento pulpar;
p: quando houver provável envolvimento pulpar.
Dessa forma, cada lesão será descrita por uma combinação alfanumérica (por exemplo, 2Bp, 3Ad, 4Dp), permitindo a caracterização tridimensional completa da RCE.


Segmentação tridimensional e análise volumétrica da RCE

A segmentação tridimensional das lesões de RCE será realizada a partir dos exames de TCFC, conforme protocolo de segmentação previamente descrito por Carpena et al. (2025). Os arquivos DICOM dos dentes acometidos serão inicialmente importados para o software BlueSkyBio (Blue Sky Bio LLC, Grayslake, IL, EUA), no qual será gerado um modelo tridimensional em formato STL do dente por meio da ferramenta de segmentação automática. Após a segmentação automática será feita a inspeção da área segmentada e, se necessário, realizado o refinamento manual.
Para a segmentação da lesão de RCE, será utilizado o software 3D Slicer, versão 5.8.1 (The Slicer Community; www.slicer.org), empregando ferramentas manuais de delimitação nos planos axial, sagital e coronal, com o objetivo de gerar volumes tridimensionais (STL) tanto da lesão reabsortiva quanto do espaço do canal radicular.
Todos os arquivos tridimensionais gerados serão posteriormente refinados no software Meshmixer (Autodesk Inc., San Rafael, CA, EUA), com o objetivo de remover irregularidades e artefatos de superfície gerados durante o processo de segmentação.
Para a verificação final da acurácia da segmentação, todos os modelos STL serão importados novamente para o software BlueSkyBio e sobrepostos aos cortes tomográficos originais, permitindo a conferência visual da correspondência entre os volumes segmentados e as imagens de TCFC.
Após a segmentação, será obtido o volume absoluto da lesão (V_lesão, em mm³) e o volume de tecido mineralizado do dente (V_dente, em mm³), possibilitando o cálculo do percentual de volume dentário reabsorvido do dente, por meio da fórmula:
%" de volume reabsorvido"=(V_("les" "a" ̃"o" )/V_"dente" )×100

Todos os procedimentos de segmentação e análise volumétrica serão realizados por radiologista oral previamente treinado.

Metodologia da Análise de Dados

Os dados coletados serão organizados e tabulados em uma planilha do Microsoft Excel®. Os dados serão analisados por meio de estatística descritiva e inferencial, utilizando o software SPSS (IBM Corp., Armonk, NY, EUA). As variáveis categóricas serão descritas por frequências absolutas e relativas, e as variáveis contínuas por média, mediana, desvio-padrão e intervalo interquartílico.
A prevalência da RCE será calculada em relação ao total de exames de TCFC avaliados, com intervalo de confiança de 95%.

Espera-se determinar a prevalência da reabsorção cervical externa em exames de TCFC e caracterizar sua distribuição quanto a aspectos demográficos e odontológicos. Além disso, pretende-se avaliar a relação entre a classificação tridimensional das lesões e o volume de estrutura dentária reabsorvida, contribuindo para melhor compreensão da gravidade dessas lesões e auxiliando no aprimoramento do diagnóstico e planejamento terapêutico.