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22/10/2021 - 28/02/2023

Ciências da Saúde

A progesterona é um hormônio que reduz as contrações do útero e tem papel importante na manutenção da gravidez. A mesma vem sendo utilizada na prevenção do parto prematuro (Dodd et al., 2006). Trata-se de um hormônio esteroide essencial para a regulação da função reprodutiva. Seu uso foi aprovado para várias indicações, incluindo o tratamento de ciclos menstruais anovulatórios, tecnologia de reprodução assistida, contracepção durante a lactação e, quando combinada com estrogênio, para a prevenção da hiperplasia endometrial na terapia hormonal pós-menopausa (Vogel et al., 2018). Para prevenir o parto prematuro, a progesterona atua mantendo a quiescência uterina na segunda metade da gestação, proporcionando o relaxamento da musculatura lisa, diminuindo a ação uterotônica da ocitocina, alterando a expressão dos receptores de estrogênio no miométrio e potencializando a ação dos beta-adrenérgicos sobre seus receptores uterinos. Acrescentam-se a estas, a diminuição do cálcio livre intracelular, bem como sua ação imunossupressora, bloqueando a atividade dos linfócitos T, e uma provável participação sobre o amadurecimento cervical. Talvez o efeito mais significativo sobre as células miometriais seja sua ação inibitória na síntese de proteínas intracitoplasmáticas, responsáveis pela propagação coordenada da contração uterina (Yoshizaki et al., 2012). A progesterona faz parte dos protocolos e diretrizes nacionais para prevenção da prematuridade. De acordo com o Manual Técnico de Gestação de Alto Risco elaborado pelo Ministério da Saúde, gestantes com alto risco para parto prematuro, ou seja, parto prematuro anterior, submetidas a cerclagem cervical e portadoras de malformações uterinas com risco de parto prematuro, devem receber 100mg de progesterona por via vaginal diariamente a partir de 24 e até 34 semanas de gestação. Para aquelas que apresentarem comprimento cervical ≤ 1,5cm em ultrassonografia transvaginal realizada entre 20 e 25 semanas, independentemente de fatores de risco presentes, deve ser considerado o uso de 200mg de progesterona vaginal diariamente até pelo menos 34 semanas (BRASIL 2010). Vários estudos vêm demonstrando que a administração profilática de progesterona em mulheres que apresentam um comprimento cervical curto reduz a incidência de parto prematuro (Bittar et al., 2007; Dodd et al., 2013; Hassan et al., 2011). A progesterona está associada a uma redução estatisticamente significativa no risco de morbidade neonatal e uma menor frequência de nascimento prematuro precoce, menor admissão e/ou menor tempo de internação na UTI neonatal (da Fonseca et al., 2020). Fonseca et al conduziram um ensaio europeu em mulheres com um comprimento cervical muito curto (15 mm ou menos) que demonstrou um risco menor de nascimento prematuro naquelas tratadas com progesterona micronizada de uso vaginal, 200 mg por dia, do que naquelas que foram tratadas com um placebo. A redução geral do nascimento antes de 34 semanas foi de 44% (19,2% vs. 34,4%; risco relativo [RR]=0,56; IC95%=0,36-0,86) (da Fonseca et al., 2020). Sobre os efeitos colaterais maternos da terapia com progesterona, os conhecidos e descritos na literatura incluem dor de cabeça, sensibilidade mamária, náusea, tosse e irritação local se administrada por via intramuscular (Yoshizaki et al., 2012). Estudos epidemiológicos não encontraram relação significativa entre progesterona natural administrada clinicamente e malformações congênitas (Bittar et al., 2010).