Portal InstitucionalUFPEL

A doença renal crônica cresce de forma mundial, e uma das causas juntamente com as doenças crônicas é o aumento no envelhecimento populacional. Assim se tornando um problema de saúde pública que pode evoluir para terapia de hemodiálise, tratamento vital que está associado a problemas importantes para o paciente transformando muito sua rotina e qualidade de vida. Essa população está sujeita a diversas complicações musculoesqueléticas, repercutindo na diminuição da capacidade funcional, equilíbrio postural e fraqueza muscular, assim trazendo impactos negativos na qualidade de vida, saúde física e mental.
A fisioterapia vem se empenhando em buscar uma desaceleração na progressão dessas comorbidades, principalmente muscoesqueléticos, pois é comprovado que o exercício físico traz melhora significativamente na perda de força muscular.Mas diante desse cenário é comum que os pacientes apresentem dificuldade em realizar o treinamento dinâmico convencional devido as limitações como da posição, instabilidade hemodinâmica durante a terapia, baixa motivação ou até mesmo fadiga. Assim abordagem com a eletroestimulação neuromuscular vem sendo destacada por beneficiar no ganho e força muscular durante as sessões de HD.
Estudos mostram que a eletroestimulação neuromuscular isolada é uma boa opção para aumentar força muscular e funcionalidade física, porém a utilização de forma concomitante ao treinamento resistido, acreditasse ocorrer uma potencialização ao treinamento e consequentemente acelerando os ganhos positivos, como proporcionando melhora na força, capacidade funcional e assim qualidade de vida, levando um pouco de normalidade para essa população que para manter a vida fica condicionado a uma máquina normalmente três vezes por semana, e ainda podendo alterar uma rotina monótona durante a terapia de HD.
Outro fato importante, são as poucas pesquisas que abordam o uso concomitante da eletroterapia com o exercício e também vale ressaltar que o local proposto para o estudo não dispõe de serviço de fisioterapia, ou seja, a população não nunca teve nenhum tipo de treinamento físico ou estimulo elétrico durante a sessão de HD.

Caracterização da pesquisa
Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa, com delineamento experimental, e prospectivo, que busca determinar se um tratamento específico influencia um resultado
Local de pesquisa
A pesquisa será realizada na Santa Casa de Misericórdia de Pelotas, a mais antiga instituição assistencial e hospitalar em funcionamento na cidade de Pelotas, desde 1847, no sul do estado do Rio Grande do Sul. Caracteriza-se como instituição filantrópica, mas também recebe pacientes de convênios e particular. Oferece assistência para pessoas com diferentes patologias, como aqueles com Doença Renal Crônica, através do serviço especializado de hemodiálise. Atualmente atende em um amplo espaço, inaugurado em 2021, composto por quatro salas, nas quais ficam distribuídas 25 máquinas de hemodiálise. O serviço funciona de segunda a sábado, nos três turnos, com média de 20 atendimentos por turno. Quanto aos recursos humanos assistenciais, por turno, dispõe de um médico nefrologista, uma enfermeira (no turno da manhã são duas) e nove técnicos em enfermagem.
A amostra foi calculada em 60 pacientes, 30 em cada grupo, através do programa estatístico WINPEPI 11.65 for Windows, baseado no desvio padrão descrito em (MANFREDINI et al., 2016). Foram considerados nível de 26 significância de 5% e poder da amostra 80%. Consideramos 70 metros no teste de caminhada.
Os participantes serão recrutados no Serviço de Hemodiálise do Hospital Santa Casa de Pelotas. Inicialmente será realizado contato com o responsável pela unidade de nefrologia do hospital a fim de explicar os objetivos do estudo. Após será realizado análise dos prontuários médicos dos pacientes em HD a fim de aplicar critérios de seleção da amostra. Na semana anterior ao início das medidas de linha de base, os pacientes serão abordados e convidados para participarem do estudo.
Randomização
Os pacientes serão randomizados em dois grupos: grupo intervenção (GI), os quais participarão de um programa de tratamento EENM concomitante com treinamento de força e o grupo controle (GC) treinamento de força. A partir de uma lista de ordem aleatória de alocação, em que os números 1 e 2 serão utilizados para designar, respectivamente, os participantes aos grupos da pesquisa, alocando-os no GI ou GC. A randomização será realizada em blocos, cada bloco será referente ao turno em que o paciente realiza a sessão de HD (manhã, tarde ou noite). Em cada bloco o primeiro paciente sorteado irá para o GI e o segundo para o GC e assim sucessivamente. Ao total serão sorteados dez pacientes para cada bloco.
O estudo terá aproximadamente extensão de 12 a 13 semanas, contando com o período de recrutamento, avaliações pré e pós intervenção e a intervenção com duração de 8 semanas, mais especificamente 24 sessões (figura 1).
As avalições serão realizadas em dias distintos, com o objetivo de evitar a fadiga nos participantes.
Cada avaliação será realizada por investigador treinado.
O acompanhamento intervencional será realizado sempre após a liberação médica. E os dados pré-intervenção serão coletados tanto nos grupos de intervenção e controle, através dos instrumentos, como o teste de Capacidade Funcional (TC6), teste TUG, teste senta/levanta (TSL), 5CST, preensão palmar e o questionário KDQOL – SF (aplicados no 2ª e 3ª dia da diálise da semana) e serão novamente mensurados (pós-intervenção) após o termino das 24 sessões de intervenção. A coleta de dados se dará por meio da plataforma Research Electronic Data Capture (REDCap), a qual permite a captura de dados em dispositivo eletrônico, sendo possível inserir os dados manualmente e gerenciá-los.

A Eletroestimulação Neuromuscular concomitantemente com o treinamento de força promove um aumento na eficácia na performance motora e na qualidade de vida dos indivíduos intradialiticos.