Nome do Projeto
Análise da Viabilidade e Eficácia do Tratamento Restaurador Atraumático (TRA) em crianças de uma Instituição Filantrópica: um estudo exploratório de intervenção
Ênfase
Pesquisa
Data inicial - Data final
17/10/2024 - 21/03/2025
Unidade de Origem
Coordenador Atual
Área CNPq
Ciências da Saúde
Resumo
A cárie dentária é uma doença complexa, influenciada por fatores biológicos,
comportamentais e sociais, que afeta negativamente a qualidade de vida das
crianças em todo o mundo. No Brasil, a diversidade socioeconômica contribui
para agravar esse problema. Desse modo, estratégias são necessárias para
prevenir e tratar a cárie, especialmente em áreas onde o acesso aos cuidados
odontológicos é limitado. O Tratamento Restaurador Atraumático (TRA) emerge
como uma abordagem promissora, especialmente em ambientes escolares.
Estudos mostram sua eficácia na preservação do tecido dentário e sua
aceitabilidade entre crianças e responsáveis. A Portaria GM/MS nº 960, de 17
de julho de 2023, instituiu o Pagamento por Desempenho da Saúde Bucal na
Atenção Primária à Saúde - APS, no SUS, incluindo um indicador específico para
o TRA. No entanto, ainda não foram estabelecidos critérios para avaliar a
implementação dessa técnica. Este trabalho visa identificar a demanda e a
necessidade do TRA em uma instituição filantrópica, realizar o tratamento e
analisar sua efetividade, visando avaliar sua viabilidade e impacto na melhoria
da saúde bucal das crianças atendidas.
Objetivo Geral
O objetivo desse estudo é avaliar a viabilidade e efetividade do tratamento
Restaurador Atraumático (TRA) em uma instituição filantrópica, identificando a
necessidade de tratamento por meio do diagnóstico, realizando o procedimento
de TRA e analisando sua eficácia em relação à demanda total de tratamento.
Restaurador Atraumático (TRA) em uma instituição filantrópica, identificando a
necessidade de tratamento por meio do diagnóstico, realizando o procedimento
de TRA e analisando sua eficácia em relação à demanda total de tratamento.
Justificativa
A pesquisa sobre o tratamento restaurador atraumático (TRA) que será
realizada em uma instituição filantrópica é justificada pela necessidade de avaliar
a efetividade dessa técnica em relação à demanda total de tratamento
odontológico. A pesquisa visa identificar a demanda e a necessidade do TRA,
realizar o tratamento em pacientes selecionados e analisar sua efetividade, com
o objetivo de avaliar sua viabilidade e impacto na melhoria da saúde bucal dos
pacientes atendidos.
realizada em uma instituição filantrópica é justificada pela necessidade de avaliar
a efetividade dessa técnica em relação à demanda total de tratamento
odontológico. A pesquisa visa identificar a demanda e a necessidade do TRA,
realizar o tratamento em pacientes selecionados e analisar sua efetividade, com
o objetivo de avaliar sua viabilidade e impacto na melhoria da saúde bucal dos
pacientes atendidos.
Metodologia
3. Metodologia
3.1 Delineamento
O estudo exploratório de intervenção será realizado na Casa de Santo
Antônio do Menor, uma instituição filantrópica que atende crianças em situação
de vulnerabilidade. Ademais, será utilizado um instrumento de triagem para
avaliar o risco de cárie dentária em cada criança. Esse instrumento considerará
fatores como histórico de cárie, presença de biofilme, entre outros. As crianças
identificadas com maior risco de cárie serão submetidas a uma intervenção
preventiva, que incluirá educação sobre saúde bucal, instruções sobre
escovação adequada, aplicação tópica de flúor, e outras medidas preventivas
conforme necessário. Além disso, será realizado o Tratamento Restaurador
Atraumático (TRA) naquelas com lesões de cárie que necessitem de tratamento.
3.2. População alvo
O estudo será composto por três turmas das crianças atendidas pela
instituição, com idade entre 3 (três) e 6 (seis) anos, sem restrições de gênero ou
outras características.
3.3. Critérios de inclusão
Serão incluídas no estudo as crianças que forem autorizadas pelos
responsáveis, que participaram da triagem de risco para cárie e que apresentem
uma ou mais lesões cariosas.
3.4. Critérios de exclusão
As crianças que não apresentarem necessidade de Tratamento
Restaurador Atraumático serão excluídas da pesquisa. Além disso, as que
apresentarem recusa do consentimento dos responsáveis, incapacidade de
colaboração, dentes com comprometimento pulpar visível através do exame
clínico, presença de fístula e/ou abscesso, dentes com perda significativa da
estrutura (mais de duas paredes circundantes) também serão excluídos do
estudo.3.5 Coleta de dados e variáveis do estudo
3.5.1 Logística
A pesquisa envolverá etapas como a solicitação de autorização para a
realização do projeto aos responsáveis do Instituto Santo Antônio do Menor
(Apêndice A). Após a aprovação, o projeto será submetido ao Comitê de Ética e
Pesquisa da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas
(UFPEL) para revisão e aprovação ética. Em seguida, será feita a execução do
projeto que envolverá a coleta dos dados.
As crianças da Instituição serão convidadas a participar de atividades
educativas sobre higiene bucal e prevenção de doenças, como a cárie dentária
durante o horário convencional das suas atividades na Casa de Santo Antônio
do Menor. Após essas atividades, elas passarão por uma triagem de risco para
a cárie, onde serão avaliados fatores como histórico de cárie, presença de
biofilme e outros que serão registrados em uma ficha (Apêndice D).
Após a triagem, será enviado um termo de consentimento (apêndice B)
para os responsáveis legais da criança, solicitando autorização para a realização
do exame completo e a intervenção com o Tratamento Restaurador Atraumático
(TRA) se necessário.
Após o recebimento do termo assinado pelos responsáveis as crianças
identificadas com lesões de cárie na triagem, serão convidadas a participar do
estudo através do Termo de Assentimento (apêndice E), que será explicado
através de imagens e linguagem adequada conforme a idade e compreensão da
criança. Logo após, elas serão submetidas ao exame de saúde bucal completo,
realizado em uma sala preparada para tais fins e por um operador treinado e
calibrado para a avaliação e registro dos índices ICDAS, atividade de cárie,
avaliação da condição pulpar e registro do índice PUFA, estabelecendo assim a
necessidade de intervenção com TRA
A criança será colocada em posição de decúbito dorsal sobre mesas
escolares, sob luz artificial. Serão utilizados um kit clinico, incluindo um espelho
bucal plano nº 5 uma sonda e pinça. O exame levará em torno de 10 minutos,
dependendo da situação bucal da criança. Para a realização deste exame, o
operador estará paramentado com equipamentos de proteção individual
descartáveis (gorro, máscara e luvas).
As crianças identificadas com necessidade de tratamento serão divididas
em grupos de cinco, organizados por idade e em ordem alfabética para a
realização do procedimento restaurador TRA. As lesões serão tratadas de
acordo com o seguinte protocolo: “(A) limpeza da superfície oclusal com uma
escova dental; (B) isolamento do dente com rolos de algodão; (C) remoção
seletiva de cárie com uma cureta de pequeno ou médio porte, conforme o
tamanho da cavidade; (D) limpeza da superfície oclusal e da cavidade com
algodão umedecido em água; (E) condicionamento da cavidade e superfície
oclusal com uma gota de ácido poliacrílico aplicada com um microaplicador,
esfregando tanto a cavidade quanto as superfícies oclusais por 10 segundos; (F)
lavagem da superfície condicionada com bolinhas de algodão úmidas; (G)
secagem da superfície com algodão seco; (H) mistura do ionômero de vidro
conforme as instruções do fabricante; (I) inserção do ionômero de vidro misto na
cavidade e preenchimento leve usando a extremidade plana do aplicador,
encaixando nos cantos da cavidade; (J) pressionar o ionômero com o dedo
enluvado coberto com vaselina sobre toda a superfície oclusal e aplicar leve
pressão por 30 segundos; (K) verificar a mordida e remover o excesso de
material com instrumento manual, se necessário; (L) cobrir o preenchimento com
vaselina; (M) orientar o paciente a não comer por pelo menos uma hora.”
(Volluá., et al, 2019).
3.6 Digitação, tabulação e análise dos dados
Os dados coletados serão registrados inicialmente em papel durante a
coleta, seja por meio do instrumento de triagem ou observações. Após a coleta,
esses dados serão digitados, manualmente, em um software de planilhas
eletrônicas, como o Microsoft Excel, para facilitar a tabulação e análise.
Após a digitação, os dados serão tabulados, ou seja, organizados em
tabelas ou gráficos, para facilitar a visualização e interpretação dos resultados.
Finalmente, a análise dos dados será realizada, onde padrões, tendências e
relações serão identificados e interpretados para responder às perguntas de
pesquisa.
3.8 Aspectos éticos
O estudo será conduzido de acordo com os princípios éticos da pesquisa
envolvendo seres humanos, conforme descrito na RESOLUÇÃO Nº 466, DE 12
DE DEZEMBRO DE 2012. O projeto será submetido para apreciação do Comitê
de Ética e Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Pelotas. Os responsáveis
assinarão um termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (Apendice B),em duas vias, sendo que uma das cópias ficará com o pesquisador e a outra
com o/a responsável pela criança. Ao assinar o TCLE o responsável estará
autorizando a participação da criança no estudo, autorizando a execução dos
procedimentos por parte dos profissionais, o uso dos dados sobre suas
características e condições orais e o uso de imagem (radiografias e fotografias
do dente) para fins da pesquisa e de apresentação dos resultados, quando
necessárias. Os pesquisadores, irão garantir ao responsável que a privacidade
da criança será respeitada, ou seja, que o nome dela ou qualquer outra
informação que possa, de alguma maneira, a identificar, será mantida em sigilo.
Ainda, serão responsabilizados pela guarda e confidencialidade dos dados,
assim como sua não exposição. Caso o responsável pela criança tenha qualquer
despesa decorrente da participação da criança nesta pesquisa, tais como
transporte, alimentação ou outro item, bem como de seu acompanhante, se for
o caso, haverá ressarcimento dos valores gastos. De igual maneira, caso ocorra
algum dano decorrente da participação da criança neste estudo, salientamos que
o direito de solicitar indenização está garantido. O material com os dados e
imagens ficará sob os cuidados do Eduardo Dickie de Castilhos, armazenados
na sala 402 B, no prédio da Faculdade de Odontologia da UFPel, pelo período
de no mínimo 5 anos. Após este período os materiais serão destruídos.
Pode haver riscos mínimos associados aos procedimentos odontológicos,
como falhas nas restaurações, identificação de problemas bucais que não
poderão ser resolvidos com TRA e efeitos inesperados do tratamento. Se algum
problema de saúde bucal for identificado durante o estudo, será orientado aos
cuidadores buscar atendimento odontológico na Atenção Primária em Saúde. Os
riscos serão diminuídos através do treinamento e calibração dos operadores.
Este estudo busca proporcionar benefícios significativos para a população
atendida, incluindo uma melhoria substancial na saúde bucal das crianças
participantes e a prevenção da doença cárie dentária. A implementação do
Tratamento Restaurador Atraumático (TRA) tem o potencial de restaurar os
dentes afetados de forma minimamente invasiva, promovendo assim a redução
da dor e do desconforto oral. Além disso, ao disponibilizar o TRA em uma
instituição filantrópica, este estudo visa promover o acesso igualitário aos
cuidados odontológicos, garantindo que crianças em situação de vulnerabilidade
socioeconômica tenham acesso a tratamentos odontológicos eficazes e de
qualidade. Além disso, os resultados dessa pesquisa serão incorporados ao
conhecimento científico e posteriormente a situações de ensino-aprendizagem.
3.1 Delineamento
O estudo exploratório de intervenção será realizado na Casa de Santo
Antônio do Menor, uma instituição filantrópica que atende crianças em situação
de vulnerabilidade. Ademais, será utilizado um instrumento de triagem para
avaliar o risco de cárie dentária em cada criança. Esse instrumento considerará
fatores como histórico de cárie, presença de biofilme, entre outros. As crianças
identificadas com maior risco de cárie serão submetidas a uma intervenção
preventiva, que incluirá educação sobre saúde bucal, instruções sobre
escovação adequada, aplicação tópica de flúor, e outras medidas preventivas
conforme necessário. Além disso, será realizado o Tratamento Restaurador
Atraumático (TRA) naquelas com lesões de cárie que necessitem de tratamento.
3.2. População alvo
O estudo será composto por três turmas das crianças atendidas pela
instituição, com idade entre 3 (três) e 6 (seis) anos, sem restrições de gênero ou
outras características.
3.3. Critérios de inclusão
Serão incluídas no estudo as crianças que forem autorizadas pelos
responsáveis, que participaram da triagem de risco para cárie e que apresentem
uma ou mais lesões cariosas.
3.4. Critérios de exclusão
As crianças que não apresentarem necessidade de Tratamento
Restaurador Atraumático serão excluídas da pesquisa. Além disso, as que
apresentarem recusa do consentimento dos responsáveis, incapacidade de
colaboração, dentes com comprometimento pulpar visível através do exame
clínico, presença de fístula e/ou abscesso, dentes com perda significativa da
estrutura (mais de duas paredes circundantes) também serão excluídos do
estudo.3.5 Coleta de dados e variáveis do estudo
3.5.1 Logística
A pesquisa envolverá etapas como a solicitação de autorização para a
realização do projeto aos responsáveis do Instituto Santo Antônio do Menor
(Apêndice A). Após a aprovação, o projeto será submetido ao Comitê de Ética e
Pesquisa da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas
(UFPEL) para revisão e aprovação ética. Em seguida, será feita a execução do
projeto que envolverá a coleta dos dados.
As crianças da Instituição serão convidadas a participar de atividades
educativas sobre higiene bucal e prevenção de doenças, como a cárie dentária
durante o horário convencional das suas atividades na Casa de Santo Antônio
do Menor. Após essas atividades, elas passarão por uma triagem de risco para
a cárie, onde serão avaliados fatores como histórico de cárie, presença de
biofilme e outros que serão registrados em uma ficha (Apêndice D).
Após a triagem, será enviado um termo de consentimento (apêndice B)
para os responsáveis legais da criança, solicitando autorização para a realização
do exame completo e a intervenção com o Tratamento Restaurador Atraumático
(TRA) se necessário.
Após o recebimento do termo assinado pelos responsáveis as crianças
identificadas com lesões de cárie na triagem, serão convidadas a participar do
estudo através do Termo de Assentimento (apêndice E), que será explicado
através de imagens e linguagem adequada conforme a idade e compreensão da
criança. Logo após, elas serão submetidas ao exame de saúde bucal completo,
realizado em uma sala preparada para tais fins e por um operador treinado e
calibrado para a avaliação e registro dos índices ICDAS, atividade de cárie,
avaliação da condição pulpar e registro do índice PUFA, estabelecendo assim a
necessidade de intervenção com TRA
A criança será colocada em posição de decúbito dorsal sobre mesas
escolares, sob luz artificial. Serão utilizados um kit clinico, incluindo um espelho
bucal plano nº 5 uma sonda e pinça. O exame levará em torno de 10 minutos,
dependendo da situação bucal da criança. Para a realização deste exame, o
operador estará paramentado com equipamentos de proteção individual
descartáveis (gorro, máscara e luvas).
As crianças identificadas com necessidade de tratamento serão divididas
em grupos de cinco, organizados por idade e em ordem alfabética para a
realização do procedimento restaurador TRA. As lesões serão tratadas de
acordo com o seguinte protocolo: “(A) limpeza da superfície oclusal com uma
escova dental; (B) isolamento do dente com rolos de algodão; (C) remoção
seletiva de cárie com uma cureta de pequeno ou médio porte, conforme o
tamanho da cavidade; (D) limpeza da superfície oclusal e da cavidade com
algodão umedecido em água; (E) condicionamento da cavidade e superfície
oclusal com uma gota de ácido poliacrílico aplicada com um microaplicador,
esfregando tanto a cavidade quanto as superfícies oclusais por 10 segundos; (F)
lavagem da superfície condicionada com bolinhas de algodão úmidas; (G)
secagem da superfície com algodão seco; (H) mistura do ionômero de vidro
conforme as instruções do fabricante; (I) inserção do ionômero de vidro misto na
cavidade e preenchimento leve usando a extremidade plana do aplicador,
encaixando nos cantos da cavidade; (J) pressionar o ionômero com o dedo
enluvado coberto com vaselina sobre toda a superfície oclusal e aplicar leve
pressão por 30 segundos; (K) verificar a mordida e remover o excesso de
material com instrumento manual, se necessário; (L) cobrir o preenchimento com
vaselina; (M) orientar o paciente a não comer por pelo menos uma hora.”
(Volluá., et al, 2019).
3.6 Digitação, tabulação e análise dos dados
Os dados coletados serão registrados inicialmente em papel durante a
coleta, seja por meio do instrumento de triagem ou observações. Após a coleta,
esses dados serão digitados, manualmente, em um software de planilhas
eletrônicas, como o Microsoft Excel, para facilitar a tabulação e análise.
Após a digitação, os dados serão tabulados, ou seja, organizados em
tabelas ou gráficos, para facilitar a visualização e interpretação dos resultados.
Finalmente, a análise dos dados será realizada, onde padrões, tendências e
relações serão identificados e interpretados para responder às perguntas de
pesquisa.
3.8 Aspectos éticos
O estudo será conduzido de acordo com os princípios éticos da pesquisa
envolvendo seres humanos, conforme descrito na RESOLUÇÃO Nº 466, DE 12
DE DEZEMBRO DE 2012. O projeto será submetido para apreciação do Comitê
de Ética e Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Pelotas. Os responsáveis
assinarão um termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (Apendice B),em duas vias, sendo que uma das cópias ficará com o pesquisador e a outra
com o/a responsável pela criança. Ao assinar o TCLE o responsável estará
autorizando a participação da criança no estudo, autorizando a execução dos
procedimentos por parte dos profissionais, o uso dos dados sobre suas
características e condições orais e o uso de imagem (radiografias e fotografias
do dente) para fins da pesquisa e de apresentação dos resultados, quando
necessárias. Os pesquisadores, irão garantir ao responsável que a privacidade
da criança será respeitada, ou seja, que o nome dela ou qualquer outra
informação que possa, de alguma maneira, a identificar, será mantida em sigilo.
Ainda, serão responsabilizados pela guarda e confidencialidade dos dados,
assim como sua não exposição. Caso o responsável pela criança tenha qualquer
despesa decorrente da participação da criança nesta pesquisa, tais como
transporte, alimentação ou outro item, bem como de seu acompanhante, se for
o caso, haverá ressarcimento dos valores gastos. De igual maneira, caso ocorra
algum dano decorrente da participação da criança neste estudo, salientamos que
o direito de solicitar indenização está garantido. O material com os dados e
imagens ficará sob os cuidados do Eduardo Dickie de Castilhos, armazenados
na sala 402 B, no prédio da Faculdade de Odontologia da UFPel, pelo período
de no mínimo 5 anos. Após este período os materiais serão destruídos.
Pode haver riscos mínimos associados aos procedimentos odontológicos,
como falhas nas restaurações, identificação de problemas bucais que não
poderão ser resolvidos com TRA e efeitos inesperados do tratamento. Se algum
problema de saúde bucal for identificado durante o estudo, será orientado aos
cuidadores buscar atendimento odontológico na Atenção Primária em Saúde. Os
riscos serão diminuídos através do treinamento e calibração dos operadores.
Este estudo busca proporcionar benefícios significativos para a população
atendida, incluindo uma melhoria substancial na saúde bucal das crianças
participantes e a prevenção da doença cárie dentária. A implementação do
Tratamento Restaurador Atraumático (TRA) tem o potencial de restaurar os
dentes afetados de forma minimamente invasiva, promovendo assim a redução
da dor e do desconforto oral. Além disso, ao disponibilizar o TRA em uma
instituição filantrópica, este estudo visa promover o acesso igualitário aos
cuidados odontológicos, garantindo que crianças em situação de vulnerabilidade
socioeconômica tenham acesso a tratamentos odontológicos eficazes e de
qualidade. Além disso, os resultados dessa pesquisa serão incorporados ao
conhecimento científico e posteriormente a situações de ensino-aprendizagem.
Indicadores, Metas e Resultados
Indicadores:
Número de crianças examinadas com necessidade de tratamento restaurador
Proporção de dentes cariados com indicação de tratamento restaurador atraumático
Meta
Realizar todas as avaliações e restaurações autorizadas pelos responsáveis e crianças até novembro de 2024.
Redigir trabalho de conclusão de curso e artigo e submeter até março de 2025.
Resultados esperados:
Espera-se obter uma estimativa do número de dentes cariados no publico alvo e o percentual de lesões com indicação e viabilidade de tratamento através da técnica de TRA, subsidiando o estabelecimento de parâmetros para novo indicador do Ministério da Saúde.
Número de crianças examinadas com necessidade de tratamento restaurador
Proporção de dentes cariados com indicação de tratamento restaurador atraumático
Meta
Realizar todas as avaliações e restaurações autorizadas pelos responsáveis e crianças até novembro de 2024.
Redigir trabalho de conclusão de curso e artigo e submeter até março de 2025.
Resultados esperados:
Espera-se obter uma estimativa do número de dentes cariados no publico alvo e o percentual de lesões com indicação e viabilidade de tratamento através da técnica de TRA, subsidiando o estabelecimento de parâmetros para novo indicador do Ministério da Saúde.
Equipe do Projeto
| Nome | CH Semanal | Data inicial | Data final |
|---|---|---|---|
| EDUARDO DICKIE DE CASTILHOS | 2 | ||
| JAQUELINE DE MEDEIROS LORENZET | |||
| MURIEL DENISSE RIVERA LOPÉZ |