Nome do Projeto
HIPERTENSÃO NA GESTAÇÃO E RISCO CARDIOMETABÓLICO EM ADULTOS: COORTES DE NASCIMENTOS DE 1982 E 1993 DE PELOTAS
Ênfase
Pesquisa
Data inicial - Data final
18/12/2024 - 28/02/2027
Unidade de Origem
Coordenador Atual
Área CNPq
Ciências da Saúde
Resumo
Os distúrbios hipertensivos da gestação afetam até 8% das gestações e são uma
das principais causas de morbidade e mortalidade materna e fetal. A hipertensão
na gestação está associada à prematuridade e ao baixo peso ao nascer. Existem
evidências de aumento da pressão arterial e índice de massa corporal nos filhos
nascidos de gestações hipertensivas quando crianças, mas na prole adulta o
risco cardiovascular ainda é pouco conhecido. Por esta razão, o objetivo deste
estudo é determinar a associação entre hipertensão materna na gestação e
riscos cardiometabólicos na idade adulta nos participantes das Coortes de
Nascimentos de 1982 e de 1993 de Pelotas, RS, Brasil. Para isto, pretende-se
utilizar dados das duas coortes para produzir três artigos: um artigo de revisão
sistemática, sobre a associação entre hipertensão na gestação e desfechos
cardiometabólicos na idade adulta e dois artigos originais. O primeiro artigo
original irá avaliar a associação entre hipertensão materna na gestação e
hipertensão na vida adulta e o segundo, a associação entre hipertensão materna
na gestação e dislipidemia, excesso de peso e diabetes na vida adulta. Ambas
as associações serão analisadas por regressão de Poisson, bruta e ajustada
para possíveis fatores de confusão. Com isto pretende-se conseguir estabelecer
associações entre a hipertensão na gestação e os fatores de risco cardiovascular
avaliados, o que pode servir de fundamentação para a produção de melhores
estratégias para monitorar a pressão arterial das gestantes e prevenir distúrbios
como hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia, visando redução de doenças
crônicas não transmissíveis na vida adulta.
Objetivo Geral
Determinar a associação entre hipertensão materna na gestação e fatores
cardiometabólicos na idade adulta.
cardiometabólicos na idade adulta.
Justificativa
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), as DCNT matam 41
milhões de pessoas por ano, o que equivale a 74% de todas as mortes no mundo,
e 77% destas mortes ocorrem em países de baixa e média renda. Isto quer dizer
que a cada ano, 17 milhões de pessoas morrem de uma DCNT antes dos 70
anos. As doenças cardiovasculares são responsáveis pela maioria das mortes
por DCNT (17,9 milhões de pessoas por ano), seguidas por cânceres (9,3
milhões), doenças respiratórias crônicas (4,1 milhões) e DM (2,0 milhões,
incluindo mortes por doença renal causadas por diabetes) (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2024d).
Além da mortalidade, as DCNT têm uma carga muito forte de morbidades
relacionadas, que são responsáveis por perda da qualidade de vida e tem
impacto econômico forte para os países. No Brasil, este impacto está relacionado
não apenas com os gastos por meio do SUS, mas também com o custo gerado
pelo absenteísmo, aposentadorias e morte da população economicamente ativa.
Algumas estimativas apontam que o Brasil terá mais de 30 milhões de pessoas
com 60 anos ou mais em 2025 e que a maioria delas, em torno de 85%, terá pelo
menos uma doença. Destas doenças, as cardiovasculares são a grande maioria,
sendo a mais prevalente a hipertensão arterial sistêmica (HAS), que aumenta
progressivamente com a idade (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2013).
Entender as causas dos principais fatores de risco para o
desenvolvimento das DCNT pode ser muito útil para o desenvolvimento de
políticas públicas de prevenção, visando reduzir a demanda no SUS. Por isto, é
muito importante avaliar se os desfechos cardiometabólicos como hipertensão
arterial, dislipidemia, obesidade e diabetes na vida adulta tem causas
relacionadas a distúrbios que ocorreram na vida intrauterina ou se derivam
somente de fatores genéticos, ambientais ou comportamentais, uma vez que
este conhecimento pode fazer diferença para o planejamento de políticas de
prevenção de DCNT.
Analisando os estudos encontrados na revisão da literatura, a maioria dos
estudos encontrados sobre a associação entre hipertensão arterial na gestação
e desfechos cardiometabólicos nos filhos avaliou os efeitos quando estes eram
43
crianças ou adolescentes, apenas sete estudos avaliaram os fatores de risco
cardiometabólicos como desfecho na vida adulta e estes trazem resultados
inconsistentes. Além disto, todos os estudos encontrados apresentam alguma
fragilidade metodológica, três estudos fizeram ajuste para peso ao nascer, que
é um mediador (DAVIS et al., 2015; DINES et al., 2023; YANG et al., 2023), e
ajustar para um mediador pode levar a subestimação do efeito que se quer medir
ou gerar resultados que não representam as relações estudadas. Além disto,
todos foram realizados em contextos muito diferentes do Brasil, o que é
importante considerando que os desfechos avaliados são influenciados por estilo
de vida e hábitos alimentares, derivados do contexto geográfico e cultural, e
nenhum estudo fez ajuste para escore poligênico para hipertensão, que
pretendemos utilizar neste estudo.
Estabelecer associações consistentes entre a hipertensão na gestação e
os fatores de risco cardiovascular avaliados, como hipertensão, obesidade,
dislipidemia e diabetes na vida adulta, pode subsidiar estratégias para prevenir
distúrbios como hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia, contribuindo assim,
para a redução desses desfechos metabólicos e do risco cardiovascular na vida
adulta.
milhões de pessoas por ano, o que equivale a 74% de todas as mortes no mundo,
e 77% destas mortes ocorrem em países de baixa e média renda. Isto quer dizer
que a cada ano, 17 milhões de pessoas morrem de uma DCNT antes dos 70
anos. As doenças cardiovasculares são responsáveis pela maioria das mortes
por DCNT (17,9 milhões de pessoas por ano), seguidas por cânceres (9,3
milhões), doenças respiratórias crônicas (4,1 milhões) e DM (2,0 milhões,
incluindo mortes por doença renal causadas por diabetes) (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2024d).
Além da mortalidade, as DCNT têm uma carga muito forte de morbidades
relacionadas, que são responsáveis por perda da qualidade de vida e tem
impacto econômico forte para os países. No Brasil, este impacto está relacionado
não apenas com os gastos por meio do SUS, mas também com o custo gerado
pelo absenteísmo, aposentadorias e morte da população economicamente ativa.
Algumas estimativas apontam que o Brasil terá mais de 30 milhões de pessoas
com 60 anos ou mais em 2025 e que a maioria delas, em torno de 85%, terá pelo
menos uma doença. Destas doenças, as cardiovasculares são a grande maioria,
sendo a mais prevalente a hipertensão arterial sistêmica (HAS), que aumenta
progressivamente com a idade (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2013).
Entender as causas dos principais fatores de risco para o
desenvolvimento das DCNT pode ser muito útil para o desenvolvimento de
políticas públicas de prevenção, visando reduzir a demanda no SUS. Por isto, é
muito importante avaliar se os desfechos cardiometabólicos como hipertensão
arterial, dislipidemia, obesidade e diabetes na vida adulta tem causas
relacionadas a distúrbios que ocorreram na vida intrauterina ou se derivam
somente de fatores genéticos, ambientais ou comportamentais, uma vez que
este conhecimento pode fazer diferença para o planejamento de políticas de
prevenção de DCNT.
Analisando os estudos encontrados na revisão da literatura, a maioria dos
estudos encontrados sobre a associação entre hipertensão arterial na gestação
e desfechos cardiometabólicos nos filhos avaliou os efeitos quando estes eram
43
crianças ou adolescentes, apenas sete estudos avaliaram os fatores de risco
cardiometabólicos como desfecho na vida adulta e estes trazem resultados
inconsistentes. Além disto, todos os estudos encontrados apresentam alguma
fragilidade metodológica, três estudos fizeram ajuste para peso ao nascer, que
é um mediador (DAVIS et al., 2015; DINES et al., 2023; YANG et al., 2023), e
ajustar para um mediador pode levar a subestimação do efeito que se quer medir
ou gerar resultados que não representam as relações estudadas. Além disto,
todos foram realizados em contextos muito diferentes do Brasil, o que é
importante considerando que os desfechos avaliados são influenciados por estilo
de vida e hábitos alimentares, derivados do contexto geográfico e cultural, e
nenhum estudo fez ajuste para escore poligênico para hipertensão, que
pretendemos utilizar neste estudo.
Estabelecer associações consistentes entre a hipertensão na gestação e
os fatores de risco cardiovascular avaliados, como hipertensão, obesidade,
dislipidemia e diabetes na vida adulta, pode subsidiar estratégias para prevenir
distúrbios como hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia, contribuindo assim,
para a redução desses desfechos metabólicos e do risco cardiovascular na vida
adulta.
Metodologia
8. METODOLOGIA
8.1. METODOLOGIA DO ARTIGO DE REVISÃO SISTEMÁTICA
Artigo 1: Hipertensão na gestação e desfechos cardiometabólicos na
prole adulta: resultados de uma revisão sistemática
Para o artigo de revisão será realizada uma busca sistemática nas bases
de dados Pubmed, LILACS e Web of Science. Para a localização dos artigos
serão utilizados uma combinação de descritores “MeSH” (Medical Subject
Heading) e termos livres encontrados na literatura, como palavras-chaves
utilizadas em artigos da área. Os seguintes termos serão utilizados para a
estratégia de busca, com auxílio dos operadores boleanos AND e OR:
“Gestational Hypertension; Maternal pregnancy hypertension; Hypertension,
Pregnancy-Induced” referentes à exposição Hipertensão na Gestação,
“Offspring Hypertension; Offspring Diabetes; Offspring Obesity; Offspring Lipid
Profile” referentes aos desfechos Hipertensão, obesidade, Dislipidemia e
Diabetes na vida adulta. Será utilizado como critério de inclusão, ser um estudo
longitudinal, e de exclusão, serem realizados com animais, com crianças,
adolescentes e idosos. Todos os procedimentos de seleção dos artigos serão
realizados por dois pesquisadores independentes.
Se possível, com os dados obtidos nos artigos selecionados, será
realizada uma meta-análise, utilizando o modelo de efeito aleatório para estimar
o efeito agregado. Através do teste de Egger e Funnel Plot serão avaliados
possíveis vieses de publicação. Será realizada a estratificação da análise por
algumas características dos estudos, como tamanho da amostra, ajuste para
mediador, faixa etária.
A elaboração da redação do manuscrito seguirá o recomendado pelo
PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis),
que orienta sobre o que deve conter em um bom relato de revisão sistemática.
O protocolo da revisão será registrado em uma base de protocolos de revisão
sistemática, a International Prospective Register of Systematic Reviews
(PROSPERO).
8.2. METODOLOGIA DOS ARTIGOS ORIGINAIS
8.2.1. Delineamento dos estudos
Coortes de Nascimentos de 1982 e 1993 da cidade de Pelotas, RS, Brasil.
8.2.2. Definição da população
Indivíduos nascidos nos anos de 1982 e 1993 nas maternidades de
Pelotas, RS, cuja família residia na zona urbana do município.
8.2.2.1. Critérios de inclusão
Todos os indivíduos pertencentes às coortes de nascimentos de 1982 que
participaram dos acompanhamentos perinatal, , 4, 23 e 40 anos e de 1993 que
participaram dos acompanhamentos perinatal e 30 anos.
8.2.2.2. Critérios de exclusão
Todos os indivíduos que não puderam fazer algum dos exames
necessários para obtenção dos dados dos desfechos avaliados neste estudo:
- gestantes, que não realizaram nenhum exame por questões de
segurança.
- cadeirantes e pessoas com peso > 159 kg, que não realizaram os
exames no DEXA e no BodPod, sendo fator de exclusão para medidas de
composição corporal, como percentual de gordura e de massa magra.
8.2.3. Metodologia da Coorte de 1982
O estudo de Coorte de Nascimentos de Pelotas de 1982 incluiu várias
fases. A primeira fase, o estudo perinatal, foi realizado nos hospitais quando as
crianças nasceram. Todos os nascimentos que ocorreram em 1982 nas
maternidades de Pelotas foram identificados e os nascidos vivos, cuja família
residia na zona urbana da cidade, foram convidados a participar. Os recém-
nascidos foram medidos com uma balança portátil CMS, projetada para trabalho
de campo, com precisão de 100 g, e as mães (em mais de 90% das entrevistas)
ou o cuidador da criança, responderam questionários padronizados e pré-
codificados (BARROS; VICTORA; VAUGHANT, 1990). Estes indivíduos têm sido
acompanhados desde então, em diferentes momentos do ciclo vital. O Quadro 3
descreve todos os acompanhamentos realizados na Coorte de 1982 e mostra a
população alvo e o percentual de entrevistas realizadas em cada
acompanhamento.
8.1. METODOLOGIA DO ARTIGO DE REVISÃO SISTEMÁTICA
Artigo 1: Hipertensão na gestação e desfechos cardiometabólicos na
prole adulta: resultados de uma revisão sistemática
Para o artigo de revisão será realizada uma busca sistemática nas bases
de dados Pubmed, LILACS e Web of Science. Para a localização dos artigos
serão utilizados uma combinação de descritores “MeSH” (Medical Subject
Heading) e termos livres encontrados na literatura, como palavras-chaves
utilizadas em artigos da área. Os seguintes termos serão utilizados para a
estratégia de busca, com auxílio dos operadores boleanos AND e OR:
“Gestational Hypertension; Maternal pregnancy hypertension; Hypertension,
Pregnancy-Induced” referentes à exposição Hipertensão na Gestação,
“Offspring Hypertension; Offspring Diabetes; Offspring Obesity; Offspring Lipid
Profile” referentes aos desfechos Hipertensão, obesidade, Dislipidemia e
Diabetes na vida adulta. Será utilizado como critério de inclusão, ser um estudo
longitudinal, e de exclusão, serem realizados com animais, com crianças,
adolescentes e idosos. Todos os procedimentos de seleção dos artigos serão
realizados por dois pesquisadores independentes.
Se possível, com os dados obtidos nos artigos selecionados, será
realizada uma meta-análise, utilizando o modelo de efeito aleatório para estimar
o efeito agregado. Através do teste de Egger e Funnel Plot serão avaliados
possíveis vieses de publicação. Será realizada a estratificação da análise por
algumas características dos estudos, como tamanho da amostra, ajuste para
mediador, faixa etária.
A elaboração da redação do manuscrito seguirá o recomendado pelo
PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis),
que orienta sobre o que deve conter em um bom relato de revisão sistemática.
O protocolo da revisão será registrado em uma base de protocolos de revisão
sistemática, a International Prospective Register of Systematic Reviews
(PROSPERO).
8.2. METODOLOGIA DOS ARTIGOS ORIGINAIS
8.2.1. Delineamento dos estudos
Coortes de Nascimentos de 1982 e 1993 da cidade de Pelotas, RS, Brasil.
8.2.2. Definição da população
Indivíduos nascidos nos anos de 1982 e 1993 nas maternidades de
Pelotas, RS, cuja família residia na zona urbana do município.
8.2.2.1. Critérios de inclusão
Todos os indivíduos pertencentes às coortes de nascimentos de 1982 que
participaram dos acompanhamentos perinatal, , 4, 23 e 40 anos e de 1993 que
participaram dos acompanhamentos perinatal e 30 anos.
8.2.2.2. Critérios de exclusão
Todos os indivíduos que não puderam fazer algum dos exames
necessários para obtenção dos dados dos desfechos avaliados neste estudo:
- gestantes, que não realizaram nenhum exame por questões de
segurança.
- cadeirantes e pessoas com peso > 159 kg, que não realizaram os
exames no DEXA e no BodPod, sendo fator de exclusão para medidas de
composição corporal, como percentual de gordura e de massa magra.
8.2.3. Metodologia da Coorte de 1982
O estudo de Coorte de Nascimentos de Pelotas de 1982 incluiu várias
fases. A primeira fase, o estudo perinatal, foi realizado nos hospitais quando as
crianças nasceram. Todos os nascimentos que ocorreram em 1982 nas
maternidades de Pelotas foram identificados e os nascidos vivos, cuja família
residia na zona urbana da cidade, foram convidados a participar. Os recém-
nascidos foram medidos com uma balança portátil CMS, projetada para trabalho
de campo, com precisão de 100 g, e as mães (em mais de 90% das entrevistas)
ou o cuidador da criança, responderam questionários padronizados e pré-
codificados (BARROS; VICTORA; VAUGHANT, 1990). Estes indivíduos têm sido
acompanhados desde então, em diferentes momentos do ciclo vital. O Quadro 3
descreve todos os acompanhamentos realizados na Coorte de 1982 e mostra a
população alvo e o percentual de entrevistas realizadas em cada
acompanhamento.
Indicadores, Metas e Resultados
Artigos planejados
1. Hipertensão na gestação e desfechos cardiometabólicos na vida adulta:
resultados de uma revisão sistemática
2. Associação entre hipertensão na gestação e hipertensão na vida adulta:
análise das Coortes de Nascimentos de 1982 e 1993 de Pelotas, RS
3. Associação entre hipertensão na gestação e dislipidemia, excesso de peso e
diabetes na vida adulta: análise das Coortes de Nascimentos de 1982 e 1993 de
Pelotas, RS
1. Hipertensão na gestação e desfechos cardiometabólicos na vida adulta:
resultados de uma revisão sistemática
2. Associação entre hipertensão na gestação e hipertensão na vida adulta:
análise das Coortes de Nascimentos de 1982 e 1993 de Pelotas, RS
3. Associação entre hipertensão na gestação e dislipidemia, excesso de peso e
diabetes na vida adulta: análise das Coortes de Nascimentos de 1982 e 1993 de
Pelotas, RS
Equipe do Projeto
| Nome | CH Semanal | Data inicial | Data final |
|---|---|---|---|
| JANAINA VIEIRA DOS SANTOS MOTTA | 2 | ||
| LISETE GRIEBELER SOUZA | |||
| NATÁLIA PEIXOTO LIMA |