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Lesões cutâneas representam um importante problema de saúde pública, associando-se, a altas taxas de morbidade, hospitalizações prolongadas, complicações infecciosas, impacto funcional e aumento da mortalidade, especialmente em populações idosas e com doenças crônicas. Entre as mais prevalentes estão as lesões por pressão, as úlceras vasculares de membros inferiores e o pé diabético, condições que, além de comprometerem a qualidade de vida dos pacientes e de seus cuidadores, impõem elevados custos aos sistemas de saúde e geram sobrecarga à equipe assistencial (Levine, 2023;Institute for Health Metrics and Evaluation, 2024)
Entre 2014 e 2019, no Brasil, foram registrados 330.536 incidentes relacionados à assistência à saúde, dos quais 60.762 corresponderam a casos de lesão por pressão. Desses, 18.757 foram classificados como estágio 1; 32.818 como estágio 2; 6.058 como estágio 3; 1.868 como estágio 4; e 1.261 não tiveram o estágio identificado (Brasil, 2019). Em 2020, a lesão por pressão ocupou a segunda posição entre os tipos de incidentes mais notificados no país, com mais de 30.000 registros, sendo o tipo mais frequentemente notificado em serviços hospitalares (Brasil, 2020).
Observa-se uma escassez de dados estatísticos sobre a prevalência de úlceras vasculares localizadas nos membros inferiores no Brasil. No entanto, entre os diferentes tipos de lesões nessa região anatômica, as úlceras de origem venosa apresentam maior predominância, correspondendo a aproximadamente 80% a 90% dos casos registrados (Teixeira et al., 2016).
Embora não existam dados consolidados na literatura sobre a prevalência de úlceras em pé diabético no Brasil, uma estimativa indicou que, assumindo uma prevalência de 6,4%, o país teria aproximadamente 9,2 milhões de adultos com diabetes, dos quais cerca de 829.724 apresentariam pé neuro-isquêmico. Dentre esses, estima-se que 43.726 indivíduos desenvolveriam úlceras nos pés. A maioria desses pacientes provavelmente seria tratada em nível ambulatorial (n = 42.983), e, desse total, aproximadamente metade apresentaria úlceras infectadas (n = 21.492). Além disso, estima-se que 11.284 desses indivíduos poderiam evoluir para amputações (Bahia, s.d.).
Apesar dos avanços no conhecimento sobre a fisiopatologia e os fatores de risco dessas lesões, persistem lacunas importantes quanto à implementação de estratégias de prevenção e tratamento adaptadas aos diferentes níveis de atenção, como o hospitalar, a atenção domiciliar e os cuidados no fim da vida. Observa-se, por exemplo, um número limitado de materiais educativos validados e direcionados a profissionais de saúde, pacientes e cuidadores informais. Além disso, ferramentas amplamente recomendadas, ainda carecem de estudos que avaliem sua aplicabilidade em contextos não hospitalares, o que limita seu uso sistemático e eficaz. Soma-se a isso a escassez de evidências nacionais relacionadas aos custos associados ao tratamento de lesões por pressão no ambiente hospitalar, o que dificulta o planejamento de ações custo-efetivas. Da mesma forma, os processos de tomada de decisão clínica por parte de enfermeiros na prevenção dessas lesões ainda são pouco explorados, especialmente no que se refere aos fatores que influenciam a prática preventiva e à adoção de intervenções baseadas em evidências.
Nesse contexto, torna-se necessário o desenvolvimento de estratégias integradas que articulem ações educativas, protocolos clínicos baseados em evidências e ferramentas de avaliação adaptadas às realidades assistenciais. Este projeto propõe ações voltadas à prevenção e ao tratamento qualificado das lesões cutâneas em três contextos prioritários: ambiente hospitalar, atenção domiciliar e cuidado no final da vida. A proposta contempla a construção e validação de materiais educativos específicos para profissionais, cuidadores e pacientes; a aplicação de protocolos clínicos padronizados; a capacitação de diferentes públicos; a análise da aplicabilidade de ferramentas de avaliação de risco; além da investigação dos custos assistenciais relacionados ao tratamento de lesões por pressão e da compreensão das decisões clínicas adotadas por enfermeiros na implementação de medidas preventivas no ambiente hospitalar. Ao reunir diferentes frentes de atuação, o projeto busca fortalecer o cuidado seguro, qualificado e sustentável nos diferentes níveis de atenção à saúde.
Ao abordar um problema de relevância clínica e social, o presente projeto está alinhado às diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), às políticas nacionais de segurança do paciente e às estratégias de educação em saúde. Seu desenvolvimento contribuirá para a qualificação das práticas assistenciais, a promoção de cuidados seguros e a redução de agravos evitáveis.
A temática das lesões cutâneas está diretamente inserida no escopo da enfermagem e do cuidado multiprofissional, exigindo práticas contínuas de avaliação clínica, tomada de decisão fundamentada, educação em saúde e intervenções centradas na pessoa. Destaca-se, nesse campo, a responsabilidade da enfermagem pela sistematização da assistência e pelo monitoramento de desfechos relacionados à integridade da pele, bem como seu papel na implementação de protocolos preventivos e indicadores de qualidade do cuidado.
A escolha do tema deste projeto é fundamentada na experiência acumulada pela pesquisadora na coordenação de um grupo de pesquisa voltado à prevenção e ao tratamento de lesões cutâneas, bem como na atuação docente em atividades de ensino, pesquisa e extensão na área. Essa trajetória inclui a orientação de trabalhos de graduação e iniciação científica com ênfase na produção de soluções aplicáveis à prática clínica e no desenvolvimento de tecnologias assistenciais já incorporadas aos serviços de saúde.
Por fim, o projeto se justifica por seu potencial de impacto direto na prática clínica, por sua aplicabilidade em múltiplos níveis de atenção e por sua contribuição para a formação de profissionais mais capacitados, críticos e comprometidos com a segurança do paciente e a integralidade do cuidado. Ao integrar pesquisa, ensino e inovação, a proposta fortalece a produção de conhecimento aplicado, contribui para a qualificação das práticas assistenciais no Sistema Único de Saúde (SUS) e pode subsidiar a formulação de estratégias locais voltadas à prevenção de agravos, à padronização de condutas e à educação permanente das equipes. Com isso, espera-se promover avanços concretos na gestão do cuidado e na eficiência dos serviços prestados nos diversos níveis de atenção à saúde.

O presente projeto adotará uma abordagem metodológica de natureza múltipla e integrada, composta por diferentes delineamentos que serão selecionados conforme os objetivos específicos de cada etapa. Para atender à complexidade e à abrangência da proposta, serão desenvolvidos subprojetos independentes e complementares, cada um estruturado para contemplar um ou mais objetivos específicos previamente definidos. Esses subprojetos poderão utilizar métodos quantitativos, qualitativos, quanti-qualitativos, tecnológicos, metodológicos e quase-experimentais, de acordo com a natureza das perguntas de pesquisa e os contextos assistenciais envolvidos.
Estudos de caráter quantitativo serão empregados, por exemplo, na análise da prevalência e caracterização de lesões cutâneas em serviços de atenção domiciliar, na avaliação da aplicabilidade da escala de Braden e no levantamento do conhecimento de estudantes, cuidadores e profissionais de saúde antes e após intervenções educativas. Entre os delineamentos quantitativos, destacam-se os estudos quase-experimentais, que serão utilizados para avaliar os efeitos de estratégias educativas e assistenciais sobre o conhecimento e a prática dos participantes, mediante comparação entre medidas pré e pós-intervenção.
Abordagens qualitativas serão utilizadas em subprojetos voltados à compreensão de práticas e experiências relacionadas aos cuidados com a pele, sobretudo no contexto do cuidado no final da vida, fazendo uso de entrevistas semiestruturadas, análise documental e observação participante, com posterior análise de conteúdo.
Estudos quanti-qualitativos serão aplicados especialmente no desenvolvimento e validação de materiais educativos, combinando métodos estatísticos (como testes de validade de conteúdo, confiabilidade e análise fatorial) com avaliações qualitativas de clareza, aplicabilidade e adequação do conteúdo por parte dos usuários e especialistas.
O projeto incluirá a realização de estudos de revisão bibliográfica com o objetivo de identificar e analisar evidências científicas disponíveis sobre os custos relacionados ao tratamento de lesões por pressão no contexto hospitalar. As revisões buscarão compreender os principais componentes de custo envolvidos, especialmente os gastos com produtos utilizados e a mão de obra profissional necessária para o cuidado.
A metodologia das revisões será definida conforme os objetivos específicos de cada etapa, podendo envolver a formulação de perguntas norteadoras, critérios de inclusão e exclusão, seleção sistemática de estudos, extração e análise dos dados relevantes. As fontes de informação incluirão bases de dados reconhecidas na área da saúde, como PubMed, Scopus, CINAHL e LILACS.
Os resultados obtidos serão organizados de forma a subsidiar decisões futuras no âmbito do projeto, oferecendo suporte teórico e prático para a análise de custo-efetividade e para o planejamento de estratégias de cuidado baseadas em evidências.
Adicionalmente, o projeto contempla pesquisas de desenvolvimento tecnológico voltadas à melhoria da qualidade da assistência à saúde, com ênfase na criação de produtos inovadores aplicáveis à prática assistencial, como protocolos clínicos, manuais, e-books e vídeos educativos direcionados a pacientes, cuidadores e profissionais de saúde. Nesse contexto, será desenvolvido um protocolo clínico de tratamento de lesões cutâneas, adaptado às necessidades de um serviço de saúde parceiro. O delineamento incluirá uma revisão integrativa da literatura sobre práticas baseadas em evidências, análise situacional do serviço por meio de levantamento documental e entrevistas com profissionais, elaboração do protocolo com participação de especialistas e posterior validação por juízes técnicos e clínicos quanto à clareza, relevância, aplicabilidade e consistência.
Também serão realizados estudos metodológicos, voltados à construção, validação e aplicação de instrumentos avaliativos, como escalas, checklists, roteiros e materiais educacionais. Tais estudos visam assegurar validade científica, consistência interna e aplicabilidade prática dos instrumentos produzidos.
Relação de subprojetos específicos que poderão ser desenvolvidos, a partir desse projeto:

• Subprojeto1
Analisar a prevalência de lesões cutâneas em pacientes atendidos em um serviço de atenção domiciliar, caracterizando-as quanto ao tipo, classificação e localização.
• Subprojeto2
Implementar a escala de Braden em um serviço de atenção domiciliar e avaliar sua aplicabilidade.
• Subprojeto3
Desenvolver e validar material educativo para prevenção de lesões cutâneas na atenção domiciliar.
• Subprojeto4
Desenvolver e validar material educativo para tratamento de lesões cutâneas na atenção domiciliar.
• Subprojeto5
Desenvolver material educativo para prevenção de lesões cutâneas no ambiente hospitalar.
• Subprojeto6
Investigar práticas de avaliação e cuidados com a pele no final da vida.
• Subprojeto7
Desenvolver material educativo para tratamento de lesões oncológicas voltado para profissionais de saúde.
• Subprojeto8
Desenvolver material educativo para tratamento de lesões oncológicas voltado para pacientes e familiares.
• Subprojeto9
Realizar análise retrospectiva da aplicação da escala de Braden em um hospital de ensino.
• Subprojeto10
Avaliar o conhecimento de estudantes de enfermagem sobre prevenção de lesão por pressão.
• Subprojeto11
Avaliar o conhecimento de cuidadores domiciliares sobre prevenção de lesão por pressão.
• Subprojeto12
Comparar o conhecimento de enfermeiros sobre prevenção de lesão por pressão antes e após intervenção educativa.
• Subprojeto13
Comparar o conhecimento de enfermeiros sobre tratamento de lesões oncológicas antes e após intervenção educativa.
• Subprojeto14
Elaborar um protocolo clínico de tratamento de lesões cutâneas adaptado às necessidades de um serviço de saúde, com base em evidências científicas e diretrizes assistenciais atualizadas.
• Subprojeto 15
Realizar estudos de revisão bibliográfica, sobre os custos relacionados ao tratamento de lesões por pressão em diferentes contextos de atenção à saúde.
• Subprojeto 16
Analisar os custos do tratamento de lesões por pressão no contexto hospitalar.
• Subprojeto 17
Investigar a tomada de decisão clínica de enfermeiros na prevenção de lesões por pressão em pacientes hospitalizados.

Espera-se que a execução deste projeto contribua de forma significativa para o avanço do conhecimento científico, o desenvolvimento de tecnologias aplicadas à prática assistencial e a qualificação de profissionais e cuidadores envolvidos na prevenção e tratamento de lesões cutâneas nos diferentes níveis de atenção à saúde.

Entre os principais resultados previstos, destacam-se:

• A produção de evidências científicas qualificadas, por meio da realização de estudos quantitativos, qualitativos, metodológicos e quase-experimentais que abordem aspectos clínicos, educativos e organizacionais relacionados às lesões cutâneas;
• Desenvolvimento e validação de materiais educativos inovadores, como e-books, manuais, vídeos instrucionais e cartilhas, voltados a pacientes, cuidadores, estudantes e profissionais de saúde, com potencial de aplicação em larga escala nos serviços do Sistema Único de Saúde (SUS);
• Implementação e validação de protocolos clínicos institucionais, adaptados às necessidades dos serviços parceiros, especialmente em instituições de saúde públicas vinculadas ao Sistema Único de Saúde (SUS), com foco na padronização de condutas, na qualificação dos processos de trabalho e na melhoria dos resultados assistenciais;
• Qualificação do cuidado em saúde, por meio da capacitação de profissionais e cuidadores, da promoção de práticas baseadas em evidências e da incorporação de instrumentos avaliativos e educativos na rotina dos serviços de atenção hospitalar, domiciliar e ambulatorial;
• A validação de instrumentos de avaliação, como escalas, roteiros e checklists, que poderão ser utilizados como ferramentas de apoio à tomada de decisão clínica, gestão da qualidade e educação permanente;
• O conhecimento sobre os custos poderá subsidiar decisões de gestão no hospital, como a padronização de materiais, a qualificação da assistência e o uso mais racional dos recursos disponíveis. No âmbito do SUS, os resultados poderão apoiar iniciativas locais e regionais de planejamento, contribuindo para a revisão de protocolos assistenciais, fortalecimento da atenção hospitalar e sensibilização das equipes gestoras quanto à importância da prevenção e do manejo adequado das lesões como estratégia de redução de custos evitáveis.
• A sistematização dessas informações permitirá fundamentar decisões gerenciais, otimizar recursos e subsidiar a construção de protocolos mais custo-efetivos. Além disso, os achados poderão contribuir para a discussão sobre políticas públicas de financiamento e qualificação da assistência, com base em evidências econômicas e assistenciais.
• A capacitação de recursos humanos na área da pesquisa em saúde, por meio do envolvimento ativo de estudantes de graduação ao longo de todas as etapas do projeto, promovendo a integração entre ensino, pesquisa e extensão e contribuindo para a formação crítica, ética e tecnicamente qualificada de futuros profissionais;
• Fortalecimento das políticas de segurança do paciente, com a implementação de estratégias de prevenção e tratamento de lesões cutâneas que visam reduzir agravos evitáveis e qualificar o cuidado. Essas ações estarão alinhadas às diretrizes nacionais de segurança do paciente, contribuindo diretamente para a efetivação dos princípios do SUS, como a integralidade, a equidade e a universalidade, e para a melhoria contínua da qualidade dos serviços de saúde, com impacto positivo nos indicadores assistenciais e organizacionais.