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A investigação de métodos alternativos e conservadores para o tratamento de primeiros molares permanentes afetados por HMI em crianças justifica-se pela elevada prevalência da condição, pelo risco aumentado de fratura de esmalte e dentina, pela presença frequente de dor, pelas dificuldades restauradoras decorrentes da estrutura fragilizada e pelo alto custo de reabilitações protéticas posteriores. Além disso, o impacto funcional, estético e psicossocial associado à HMI reforça a necessidade de explorar abordagens terapêuticas eficientes, acessíveis e minimamente invasivas.

Metodologia

3.1 Delineamento
Trata-se de um estudo observacional, descritivo, do tipo relato de casos.

3.2 Critérios de elegibilidade
Crianças entre 6 e 12 anos diagnosticadas com HMI em primeiros molares permanentes, com história de sensibilidade e/ou restaurações recorrentes e/ou insatisfatórias. Serão excluídas crianças que não aceitarem o tratamento proposto ou que não possam comparecer nas consultas de acompanhamento.

3.3 Considerações Éticas
O projeto será submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas para apreciação. O responsável legal assinará o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apêndice A), e o menor, o Termo de Assentimento (Apêndice B). Os dados secundários referentes à identificação do paciente e procedimentos clínicos realizados anteriormente estão amparados pelo parecer do Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas sob nº 1.922.298 (Anexo A).

3.3.1 Riscos e benefícios
Participar desta pesquisa implicará possíveis desconfortos, como ansiedade ou medo associados à consulta odontológica e, também, receio por existirem riscos de vazamento de dados pessoais e imagens. Poderá haver dor no local da instalação da banda ortodôntica, o que será imediatamente avaliado. Caso necessário a banda ortodôntica será removida e o paciente medicado com analgésico. Será garantido ao participante total confidencialidade e proteção dos dados, que serão armazenados em computadores seguros. A participação será voluntária e a recusa não acarretará prejuízos. Os benefícios incluirão a oferta do atendimento odontológico necessário, e, em caso de danos, será oferecida assistência imediata ao participante. O procedimento oferecido poderá manter o dente por mais tempo na cavidade bucal e implicará em menor número de reintervenções.

3.4 Método
Os relatos seguirão as diretrizes do CARE Case Report Guidelines (https://www.care-statement.org/), incluindo: histórico clínico, exame clínico, exame complementar, diagnóstico, intervenção realizada, acompanhamento e desfechos clínicos.

3.4.1 Adaptação das bandas ortodônticas:
O principal risco do uso da banda ortodôntica em dentes comprometidos por HMI é o deslocamento em direção à gengiva sob ação de forças mastigatórias, o que pode causar danos periodontais ao paciente. A proposta de soldagem de dois reforços com o fio de aço inoxidável 0.5 mm na parte interna superior das faces vestibular e palatina ou lingual de bandas ortodônticas aumenta a estabilidade e previne o deslocamento gengival ("telescoping") das bandas usadas como restaurações temporárias em molares com HMI.
O reforço proposto:
1. Aumenta a Retenção: Ao soldar o fio nas faces vestibular e lingual/palatina, cria-se um "limitador" ou stop cervical interno.
2. Previne o Deslizamento: Este stop impede que a banda deslize além de um ponto ideal, mantendo a margem da banda mais próxima da porção coronal do dente e afastada da margem gengival.
3. Maior Estabilidade: Aumenta a resistência da banda contra a pressão oclusal.
Essa técnica pode ser comparada, em princípio, à adição de acessórios como tubos ou cleats às bandas, mas com o objetivo de proteção periodontal e estabilização restauradora, e não de movimento ortodôntico. A soldagem para incorporação de acessórios é uma técnica rotineiramente utilizada na Ortodontia, e a soldagem a ponto ou a laser/TIG pode ser empregada para fixar o fio de 0.5 mm à banda, garantindo a resistência mecânica necessária para suportar as forças mastigatórias.

A efetividade clínica será descrita qualitativamente, considerando desconforto relatado, integridade da banda, presença de fraturas e necessidade de reintervenções ao longo do acompanhamento de 6 meses e 12 meses.
A satisfação do paciente será registrada a partir de uma escala Likert contendo cinco alternativas: muito satisfeito, satisfeito, neutro, pouco satisfeito e insatisfeito.
O ChatGPT foi utilizado apenas como ferramenta de apoio à revisão textual, sem substituição da autoria.

Indicadores

Presença de dor ou hipersensibilidade nos molares tratados.
Integridade clínica do elemento dentário e manutenção da banda ortodôntica.
Ocorrência de complicações ou necessidade de reintervenções.
Condições periodontais adjacentes.
Grau de satisfação do paciente avaliado por escala Likert.

Metas

Reduzir a hipersensibilidade dentária após a intervenção.
Manter a função e a integridade dos molares durante o acompanhamento.
Obter predominância de satisfação positiva dos pacientes.
Minimizar a necessidade de novos procedimentos restauradores.
Demonstrar estabilidade clínica da banda ortodôntica por até 12 meses.

Resultados esperados
Espera-se que a utilização de bandas ortodônticas adaptadas represente uma alternativa terapêutica conservadora e viável para o manejo de molares permanentes com hipomineralização molar-incisivo, promovendo redução da dor, manutenção da função mastigatória, preservação da estrutura dentária e diminuição da frequência de reintervenções, além de apresentar boa aceitação pelos pacientes.