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Este estudo permitirá avaliar amplamente os aspectos ligados a saúde dos membros da coorte e assim entender processos ligados ao desenvolvimento de problemas nutricionais e de saúde física e mental, por exemplo, temas fundamentais para o desenvolvimento de estratégias de saúde pública efetivas. Sendo assim, um estudo de tamanha magnitude e importância deve estar pautado na relevância e aplicabilidade dos seus resultados aplicados à realidade do sistema de saúde, e essa é uma preocupação constante entre os pesquisadores envolvidos neste estudo.

7.1 Logística
Os participantes da Coorte de 2004 serão convidados a participar no estudo em 2022, ao completarem 18 anos. Os participantes serão contatados a partir dos endereços e telefones registrados na última visita, aos 15 anos de idade, e convidadas a participar da pesquisa.
A pesquisa será realizada em duas etapas. Primeiro será realizada entrevista nos domicílios dos participantes, a qual será composta por um questionário geral, sobre hábitos de vida, dados socioeconômicos e demográficos, saúde e questionário de frequência alimentar (QFA), bem como um questionário confidencial, contendo perguntas sobre violência. Após, será agendado um horário para que os adolescentes realizem a entrevista psicológica, exames de composição corporal, antropometria e coleta de amostra biológica. Esperamos avaliar cerca de 83% da coorte, o equivalente a aproximadamente 3500 jovens.
As mães de aproximadamente metade dos jovens serão convidadas a participar do estudo, na clínica de pesquisa, para responderem o instrumento de avaliação do quociente de inteligência (QI). Essa medida estava prevista para ser coletada das mães dos jovens no acompanhamento dos 15 anos, entre 2019 e 2020, último acompanhamento da coorte de 2004. Entretanto, devido ao início da pandemia de COVID-19, apenas metade da coorte foi avaliada. Assim, neste acompanhamento, o QI das mães não avaliadas aos 15 anos, será coletada em 2022.

7.2 Instrumentos
• Entrevista
O questionário para a entrevista com o jovem (ANEXO 1) será aplicado por entrevistadoras treinadas, por meio de um software livre denominado REDCap (Research Eletronic Data Capture), com auxílio de tabletes. O questionário geral contém perguntas relacionadas à organização familiar, estudos, trabalho, lazer e tempo de tela, prática de atividade física, saúde geral, características da família e domicílio, bens de consumo, eventos estressantes, escala de faces e percepção corporal, acidentes, hábitos de sono, namoro, gravidez e filhos, consumo de substâncias, além de questões relacionadas a pandemia de COVID-19. Especificamente para as meninas, questões sobre distúrbios menstruais e tensão pré-menstrual serão perguntadas
A parte confidencial do questionário será respondida no tablete, diretamente pelo adolescente. O questionário confidencial abordará questões relativas à violência, sexualidade e relacionamento com os pais (ANEXO 2). Além desses, o adolescente também responderá a um questionário de frequência alimentar, relacionado ao consumo alimentar no último ano (ANEXO 3). O questionário de saúde mental está apresentado no anexo 4.
O Quadro 2 resume os temas que serão investigados e os instrumentos que serão utilizados para a coleta das respectivas informações.
6.3 Análise de dados

Planejamos analisar dados já coletados, assim como os novos dados, conforme vão sendo disponibilizados. Alguns tópicos prioritários para análises futuras incluem:
• Prevalência de variáveis relacionadas com a saúde e fatores de risco contemporâneos: em função de nossas coortes serem de base populacional, análises transversais permitem o estudo da prevalência de variáveis relacionadas com a saúde, capital humano e seus determinantes contemporâneos.
• Análise de tendências temporais: por meio da comparação de dados coletados entre as coortes, seremos capazes de avaliar tendências temporais de indicadores de saúde. Essas análises não serão restritas à comparação dos indicadores de forma geral, mas também em relação à evolução das desigualdades em termos de nível econômico e etnia/cor da pele.
Determinantes precoces da saúde: associações entre desfechos e exposições sociais, ambientais e biológicas serão avaliadas. Para exposições socioeconômicas, não somente o nível econômico na infância, mas também trajetórias de vida serão examinadas. Métodos de análise que levam em conta a alta correlação entre medidas repetidas, especialmente em termos de crescimento, serão utilizados. Destacamos as técnicas de modelagem condicional do crescimento, usadas para determinar o efeito de variáveis do crescimento em diferentes pontos no corpo.

6.4 Pessoal e treinamento

Para a aplicação do questionário e para a realização dos exames de determinação da composição corporal serão treinadas entrevistadoras, com escolaridade mínima de ensino superior completo.
Serão selecionadas selecionados 5 bolsistas para realizar os agendamentos no centro de pesquisas, 18 entrevistadoras que irão aos domicílios realizar as entrevistas, 9 bolsistas treinadas para trabalhar na clínica de pesquisas por 6 horas de segunda a sábado para realizar os exames e 5 psicólogos para trabalhar na clínica de pesquisas e realizar a aplicação do MINI, ASRS e WASI nas mães.
Após treinamento, as entrevistadoras selecionadas realizarão um estudo piloto, com duração de uma semana, para acertos finais da logística do estudo.
Os agendamentos das entrevistas estão previstos para iniciar dia 17 de janeiro de 2022, as entrevistas em domicílios estão previstas para iniciar em 14 de fevereiro e o trabalho na clínica de pesquisas está previsto para iniciar em 7 de março. O trabalho de campo encerrará em novembro de 2022.

6.5 Supervisão e Controle de Qualidade
As entrevistas aos domicílios serão previamente agendadas e ao final do dia, as entrevistadoras devem enviar um breve relatório com observações sobre as entrevistas realizadas. Uma vez por semana as entrevistadores irão ao centro de pesquisas para entregarem o material coletado (informações de entrevistas dos tablets e termos de consentimento livre e esclarecido assinado). No ato da entrega, o material será revisado pelo aluno de doutorado plantonista.
Quando na clínica para a realização dos exames, chegando ao CPE, os integrantes da Coorte de 2004 receberão um crachá. Nesse crachá constarão os nomes de todos os testes e procedimentos a serem realizados, para que seja controlado o fluxo da entrevista e dos exames. Supervisores do trabalho de campo serão responsáveis pelo controle de qualidade, revisão e análises preliminares dos dados. Os supervisores do trabalho de campo acompanharão toda a coleta de dados. A qualidade dos dados será verificada através de análises preliminares e sistemáticas, para avaliar a distribuição das variáveis e identificar valores discrepantes. Será feita uma comparação dos resultados por entrevistadora, de forma a identificar problemas específicos.
Como controle de qualidade, será aplicado um questionário com 10 questões, provenientes do questionário geral, para aplicação em 10% dos participantes, que serão escolhidos aleatoriamente por sorteio. No questionário, serão incluídas questões sobre uso de Equipamento de Proteção Individual e profissionalismo da entrevistadora.
Para reduzir a possibilidade de contaminação da equipe e dos entrevistados, as entrevistadoras utilizarão equipamento de proteção pessoal (luvas, máscara e jalecos descartáveis), tablets e materiais envolvidos nas coletas serão higienizados com álcool em gel. As entrevistas serão realizadas preferencialmente em ambiente externo

1) Os integrantes da Coorte de Nascimentos de Pelotas de 2004, no ano em que completam 18 anos de idade, apresentarão uma dieta rica em alimentos processados e ultra processados e pobre em frutas e vegetais, altas prevalências de sobrepeso e obesidade, bem como elevado percentual de gordura corporal e baixa densidade mineral óssea. Quanto a atividade física, as prevalências serão baixas, enquanto que as de problemas de saúde mental e nível crônico de stress serão altas. Apresentarão, ainda, altas prevalências de problemas relacionados ao sono e a violência doméstica e ambiental.
2) A baixa escolaridade e menor nível socioeconômico estarão associados a um consumo alimentar de pior qualidade, sobrepeso e obesidade e ao maior percentual de gordura corporal.
3) Os fatores associados a saúde física e mental serão as características socioeconômicas da família, características demográficas atuais do adolescente e características do adolescente ao nascer (peso e idade gestacional).
4) Os transtornos psiquiátricos, exposição a violência, menor nível de atividade física, baixa escolaridade e menor nível socioeconômico serão determinantes para o maior nível crônico de stress.
5) A violência estará associada com características familiares (baixa renda, problemas mentais, discordância parental, comportamentos de risco), ambientes familiares estressantes, relacionamentos antissociais, moradia em bairros com alto índice de criminalidade, baixo rendimento escolar.